卵巢肿瘤及瘤样病变的超声特点

作者：京仁妇科医疗动态来源：京仁妇科点击数：更新时间：2006-12-20

1．卵巢良性肿瘤的超声诊断  卵巢良性肿瘤一侧多见，肿块直径多小于8cm，囊性卵巢良性肿瘤为圆形或椭圆形，肿瘤内正常卵巢声像图消失，代之为形态规则，边缘清楚，腔内是无回声或是均匀回声光点的液性暗区，囊壁厚度均一，内壁光滑，厚壁回声稍强，即使内壁有乳头，乳头回声均匀，蒂细，血管稀少。良性混合型肿瘤，囊性为主，外形为圆形或椭圆形，形态规整，边界清楚，实质性部分边界也清楚，且内部回声均匀，血管分布少。
    (1)卵巢囊腺瘤：圆形或椭圆形无回声肿块，单房或多房，囊壁厚度均匀，分隔光滑，外形规整，边界清楚，乳头状囊腺瘤时，内壁探及乳头，回声均匀、蒂细、血管少、表面光滑。
    浆液性囊腺瘤：瘤体内回声近似于膀胱内尿液回声，多房时其间隔薄，声像图显示一条纤细的光带。
    粘液性囊腺瘤：瘤体内回声略强于浆液性囊腺瘤，内部可见细小光点回声。多房时间隔较厚，一
般厚于5mm。
    (2)成熟性畸胎瘤：圆形或椭圆形肿块，由于组成成分复杂，声像图也显示多样性。肿块内有脂肪、皮脂液、骨骼和毛发，声像图显示高回声或强回声，并且这一部分形态往往不甚规则，附着在囊壁的一侧；部分区域显示低回声。更因为包块内有脂肪液平，使肿块随体位、外力、盆腹腔脏器的活动而发生形态、回声的变化，这也是成熟性畸胎瘤与其他卵巢良性肿瘤相鉴别的特征之一。
    2．卵巢瘤样病变此组病变的声像图多种多样，动态超声观察有助于准确诊断。
    (1)卵巢子宫内膜异位囊肿：声像图特点，盆腔内圆形或椭圆形低回声肿块，直径一般在5一7cm，囊壁厚度多数较均匀，边界显示欠清晰，囊壁内侧不甚平整，低回声区域有多数细小密集的光点，均匀分布，囊内有时探及纤维性光带，把囊肿完全或部分分隔。
    (2)卵泡囊肿：圆形或椭圆形，直径常小于8cm，边界清楚，囊壁菲薄、均匀，常单发偶有多发，一般不超过2个月经周期自行消失。
    (3)黄体囊肿：圆形或椭圆形，直径常小于8cm，边界稍显不清，囊壁较卵泡囊肿厚，囊液中显示细小散在光点。
    (4)卵巢冠囊肿：类似于卵泡囊肿，圆形或椭圆形，形态规整，边界清楚，囊壁薄且光滑，无论在腹部或阴道B超下，仔细观察仍会发现双侧正常卵巢声像图。
    (5)黄素化囊肿：双侧卵巢多房的无回声结构，囊肿直径多在5—10cm之间，也有巨大者。囊肿内有多个直径在l一3em，壁光滑、厚度均匀的小无回声结构。囊肿随滋养液细胞疾病的有效治疗而减小直至消失。
    3．卵巢恶性肿瘤的超声诊断  卵巢恶性肿瘤的超声声像图与卵巢良性肿瘤的声像图有着诸多本质的不同。卵巢恶性肿瘤的声像图有如下的特点：肿块以实质性或囊实性多见，肿瘤内部回声显示结构紊乱，无规则性强弱回声不均，囊性部分囊壁后且不均匀，囊壁内侧有向囊腔内突起的实质性区域，多房性时房间隔厚且不均匀，肿块边界显示不清。多伴有大量腹水，时常见腹膜不均匀增厚的声像图。B型超声波诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性为95．45％，特异性为76．7％。
    但是超声声像图在鉴别卵巢良、恶性肿瘤时，特别注意良性肿瘤内有出血，或盆腔结核、炎性包块、子宫内膜异位症粘连严重，形态不规则时，声像图鉴别困难。此时有学者指出，结合卵巢恶性肿瘤的标记物检查，可以提高诊断的准确率。
    对于早期卵巢癌，目前仍在不断的进行探索，近年来，阴道超声、多普勒显像技术，三维超声的出现，为这一目的地实现，提供了基础。
    阴道超声因其探头距盆腔组织器官距离近，探头频率高，不受肥胖、多重反射、肠气的影响，因而提高了组织分辨率，使卵巢恶性肿瘤的诊断准确率达95％以上。
    多普勒显像技术的出现使卵巢肿瘤的鉴别手段进一步加强，由于恶性肿瘤的血管生成先于癌细胞的增生；生成的血管壁缺乏平滑肌；动静脉吻合增多，使恶性肿瘤的血流呈现一定的特点，即肿瘤实质部分血流丰富，可见搏动性血流，血流阻力指数常小于0．4。使用多普勒显像技术观察这些特点，进一步提高了早期卵巢癌的诊断水平。92．9％的卵巢恶性肿瘤内有血流，81．9％的恶性肿瘤血流显示弥散状分布；良性肿瘤46．7％无血流分布，47．2％的良性肿瘤血流显示包膜周边点状、单支规则血流。一般认为，血流阻力指数(resistance in．dex，RI)小于0．4，血流脉冲指数(pulsatility in—dex，PI)小于1．0，提示恶性肿瘤。
    有学者使用阴道多普勒显像技术研究发现，根据RI，包块血流出现的部位在包块周边、中心或间隔，和血流的分布是无血管型、规则分散型或随即分散型，鉴别肿瘤的良、恶性。认为RI大于O．4，血流在包块周边，呈规则分布，提示与良性肿瘤有关；RI小于0．4，血流出现在包块中心、间隔或出现在乳头状突起的部位呈弥散状分布，提示与恶性肿瘤有关。
    目前随着超声器械的进步，三维超声，彩色多普勒能量图正用于研究卵巢肿瘤。

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