促孕丸在试管婴儿中的应用与研究

    【摘要】 目的  研究中药促孕丸在试管婴儿中的作用。 方法  将同期66例接受试管婴儿的不孕症患者随机分为2组，促孕丸配合促性腺激素组（治疗组）和单纯促性腺激素组（对照组）各33例进行对比观察。 结果  治疗组在子宫内膜厚度、卵细胞成熟度、移植前胚胎评分及妊娠率方面明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。 结论  在试管婴儿治疗中加用促孕丸可明显提高治疗效果，增加受孕率。 

    关键词  中药 促性腺激素 试管婴儿 

    1978年世界首例试管婴儿路易丝·布朗在英国诞生开创了人类辅助生殖技术的新纪元。1988年中国大陆首例试管婴儿在北京大学第三医院诞生，从此试管婴儿技术在全国各地蓬勃发展起来，使该技术不断更新和提高，目前适用于多种不孕症治疗。但如何提高试管婴儿的成功率仍是许多学者面临的难题，2003年10月～2004年10月我院生殖中心将中药促孕丸用于试管婴儿的治疗，收到满意的效果，现报告如下。 

    1 资料与方法 

    1.1 一般资料 根据乐杰主编《妇产科学》第5版 ［1］ 诊断标准，选择2003年10月～2004年10月在我院生殖中心接受试管婴儿治疗的不孕症患者66例，随机分为加中药组（治疗组）和常规组（对照组）各33例。两组年龄分别为（34±8.85）岁和（34.72±8.55）岁，平均不孕年限分别为（4±10.56）年和（4±9.50）年。不孕因素中输卵管因素分别为24例和23例，男方因素分别为5例和7例，原因不明的分别为4例和3例，两组之间一般情况差异无显著性，P>0.05，具有可比性。 

    1.2 方法 （1）控制超排卵:在月经周期第2天两组均使用达必佳0.1mg/d，皮下注射尿促性素300IU/d，肌肉注射。治疗组治疗同时服用促孕丸6g/次，3次/d。药物组成:覆盆子、菟丝子、紫河车、山萸肉、制首乌、鸡血藤、当归。（2）监测卵泡发育:应用B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度，当优势卵泡直径≥18mm时，两组均停用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）和绝经期促性腺激素（HMG），36h后，肌注HCG10000IU，同时肌注黄体酮40mg/d。（3）取卵，体外受精—胚胎移植:肌注HCG36h，在阴道超声引导下穿取卵，了解卵细胞成熟度 ［2］ ，培养4～6h行体外受精，取卵后3天行胚胎移植，并进行胚胎评分 ［2］ ，移植当日治疗组停服促孕丸。两组均加用HCG2000IU/3d，连用3次，（4）观察妊娠:移植后16天尿或血HCG阳性者为生化妊娠，移植后5～6周B超检查见胎心搏动者为临床妊娠。 

    2 结果 

    2.1 两组之间取卵数 两组间取卵数差异无显著性（P<0.05），见表1。 

    表1 治疗前后卵泡发育观察结果 （略） 

    表2 治疗后子宫内膜厚度、卵细胞成熟度、移植前胚胎观察结果 例（略） 

    2.3 两组妊娠情况 生化妊娠和临床妊娠治疗组明显高于对照组（P<0.05），见表3。 

    表3 妊娠结果 例（略） 

    3 讨论  

    体外受精胚胎移植俗称“试管婴儿”。包括促排卵、胚胎培养、胚胎移植3个过程。而促排卵是其中最重要的环节，促排卵的目的是增强与改善现存的卵巢功能，获取多个健康的卵子，尽可能使卵巢与子宫内膜的功能处于良好状态，以便同时与妊娠发生和妊娠维持相适应。“试管婴儿”技术自西方传入我国以来，人们都是单纯以西医西药，即大量促性腺激素超促排卵，虽然能诱发多卵泡发育和成熟，但常常出现治疗周期激素环境异常，子宫内膜发育不良，卵泡发育不同步，出现未成熟卵泡、成熟卵泡和过熟老化卵，未成熟及老化卵影响受精及胚胎的质量或发生早期流产，影响妊娠率。祖国医学对生殖理论有着深入的研究，治疗不育有着丰富的临床经验。认为生殖有赖于肾气、天癸、冲任、胞宫之间的平衡，依照这一理论基础而遣方用药，制成促孕丸，由覆盆子、菟丝子、制首乌、紫河车、鸡血藤、当归组成。方中覆盆子性温，入肝经，菟丝子味甘、性温，入肝、肾、脾经，两者合用补益肝肾。现代药理研究证明，覆盆子、菟丝子具有增强卵巢功能、促进雌激素分泌的作用，雌激素能促进卵泡发育成熟，促使子宫内膜增生。制首乌味甘、性微温，归肾经，具有补血养肝、益精固肾作用。紫河车有温肾阳、益精血之效，现代药理研究:紫河车含多种抗体及多种激素，如促性腺激素，有利于卵泡发育，胚胎着床。鸡血藤、当归养血行血，使补而不滞。气充方能载胎，血足方能养胎，肾气充盛，冲任坚固方使胎有所系，全方具有滋肾养阴、填补精血、温助肾阳、行气活血功能。1年多来，我们把促孕丸同促性腺激素结合用于促排卵过程，通过临床观察，中药用于“试管婴儿”能促进卵泡发育，提高卵子及胚胎的质量，优化子宫内膜，促进孕卵着床，进而提高妊娠率，值得临床推广使用。 

来源：中华现代妇产科学杂志