子宫肌瘤治疗

作者：京仁妇科子宫肌瘤来源：京仁妇科点击数：更新时间：2006-12-5

　　视患者年龄，肌瘤大小、部位，有无生育要求，有无合并症及子宫出血严重程度而综合判断，确定治疗。具体有如下：
一、严密观察子宫肌瘤无症状，体积不大，可每３～６个月复查一次。年龄在４０岁以上，出血量不多，做诊刮后无恶性病变，也可每３～６个月复查一次，并给予适当休息，支持疗法，尤其是中医中药治疗。肿瘤无明显变化，无出血或出血不严重者，期待更年期后，肌瘤逐步萎缩。
二、肌瘤剜除术年龄在３５岁以下，未生育过，输卵管通畅，男方正常，肿瘤无恶变，应尽量做肌核剜除术，保留生育能力。据文献报告肌瘤剜除术后妊娠率为３０～６０％，达足月者为２５％～４５％。术后避孕一年可允许受孕，或即便不为生育目的而强烈希望保留月经功能者，也可考虑保留子宫。粘膜下肌瘤，而目前尚查不出宫体有肌瘤者，应仅经阴道切除肌瘤，定期随诊患者，肌瘤数目过多者以不保留子宫为好。此外，多个肌瘤存在，做肌核剜除术有复发可能，腹腔粘连机会也较多，患者及家属皆应充分理解。所以在子宫上尽量少做切口，切口以在子宫前壁为好，在每一切口尽量多剜除肌瘤，还应尽量避免穿透子宫内膜。止血要彻底，特别注意瘤腔的封闭，避免损伤间质部输卵管，尽量做到子宫切口的腹膜化。
子宫肌瘤剜除术主要危险在于出血，日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，所以达足月时应做选择性剖宫产术。
三、子宫切除术多发性子宫肌瘤，大于３个月妊娠大小，症状明显，已有后代者；子宫肌瘤大于６个月妊娠，虽无症状，应做全子宫切除术，卵巢保留与否视患者年龄，卵巢状况而定。
阔韧带子宫肌瘤、宫颈肌瘤以及腹膜后肌瘤与输尿管关系较为密切，手术时应特别注意，不可误伤，术前宜做静脉肾盂造影术，观察输尿管是否扩张，其走行如何，往因肿瘤压迫形成输尿管积水，正常走行也有变化，事先对之有所了解，术中心中更为有数，避免意外损伤。
子宫肌瘤合并妊娠如无肌瘤嵌顿在骨盆腔、宫颈肌瘤，阻碍胎儿经阴道分娩者，原则应经阴道分娩，肌瘤留待产褥期后重新检查，根据情况处理，多发性肌瘤，患者本人又不愿保留子宫者，手术技术足以胜任，也可做选择性剖宫产子宫切除术。妊娠期子宫肌瘤红色变性应与其他急性腹痛疾患鉴别。对多数肌瘤红色变性不需立即手术治疗，患者可卧床休息，服止痛药及严密观察，多可逐渐好转。妊娠期如实行肌瘤剜除术，流、早产机会较多。如已足月，胎儿良好，仍应考虑剖宫产，子宫保留与否可根据上述原则处理。
四、放射治疗过去曾为治疗子宫肌瘤方法之一，尤其是手术危险性较大而又有临床症状者。目前仅个别情况实行，绝大多数认为无此必要，放射治疗还将使卵巢功能丧失。

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